mal di schiena

Quasi tutti gli adulti hanno sofferto di mal di schiena ad un certo punto della loro vita. Questo è un problema molto comune che può avere diversi motivi che analizzeremo in questo articolo.

Cause del mal di schiena

Tutte le cause del mal di schiena possono essere suddivise in gruppi:

1. sistema muscoloscheletrico:

   • osteocondrosi;
   • Prolasso del disco;
   • radicolopatia da compressione;
   • spondilolistesi;

2. Infiammabile, anche infettivo:

   • osteomielite
   • tubercolosi

3. neurologico;

4. lesioni;

5. endocrinologico;

6. Nave;

7. Tumore.

Alla prima visita dal medico con mal di schiena, lo specialista dovrebbe determinare la causa e la natura del dolore, prestando particolare attenzione alle "bandiere rosse" - possibili manifestazioni di malattie potenzialmente pericolose. Le "bandiere rosse" si riferiscono a una serie di disturbi specifici e dati di anamnesi che richiedono un esame dettagliato del paziente richiedono.

"Bandiere rosse":

• Età del paziente all'inizio del dolore: inferiore a 20 anni o superiore a 50;
• una storia di grave lesione spinale;
• l'insorgenza di dolore in pazienti con cancro, infezione da HIV o altri processi infettivi cronici (tubercolosi, sifilide, malattia di Lyme e altri);
• Febbre;
• perdita di peso, perdita di appetito;
• localizzazione insolita del dolore;
• aumento del dolore in posizione orizzontale (soprattutto di notte), in posizione verticale - indebolimento;
• nessun miglioramento per 1 mese o più;
• Disturbi funzionali degli organi pelvici, inclusi disturbi della minzione e della defecazione, intorpidimento del perineo, debolezza simmetrica degli arti inferiori;
• Alcolismo;
• l'uso di stupefacenti, soprattutto per via endovenosa;
• Trattamento con corticosteroidi e/o citostatici;
• per il dolore al collo, la natura pulsante del dolore.

La presenza di uno o più segni di per sé non significa la presenza di una patologia pericolosa, ma richiede l'attenzione di un medico e una diagnosi.

Il mal di schiena è suddiviso nei seguenti tipi in base alla durata:

• acuto- dolore di durata inferiore a 4 settimane;
• subacuto- dolore che dura da 4 a 12 settimane;
• cronico- dolore della durata di 12 settimane o più;
• recidiva del dolore- recidiva del dolore se non si è manifestato negli ultimi 6 mesi o più;
• esacerbazione del dolore cronicoRecidiva del dolore a meno di 6 mesi dall'episodio precedente.

Malattie

Parliamo di più delle cause muscolo-scheletriche più comuni del mal di schiena.

osteocondrosi

Questa è una malattia della colonna vertebrale, che si basa sull'usura dei dischi intervertebrali e quindi delle vertebre stesse.

L'osteocondrosi è una pseudo-diagnosi? - No. Questa diagnosi esiste nella Classificazione Internazionale delle Malattie ICD-10. Attualmente, i medici sono divisi in due campi: alcuni credono che una tale diagnosi sia sbagliata, altri, al contrario, diagnosticano spesso l'osteocondrosi. Questa situazione si è verificata perché i medici stranieri ritengono che l'osteocondrosi sia una malattia della colonna vertebrale nei bambini e negli adolescenti associata alla crescita. Tuttavia, questo termine si riferisce specificamente a una malattia degenerativa della colonna vertebrale in persone di tutte le età. Anche le diagnosi frequentemente stabilite sono la dorsopatia e la dorsalgia.

• La dorsopatia è una patologia della colonna vertebrale;
• La dorsalgia è un mal di schiena benigno non specifico che si diffonde dalle vertebre cervicali inferiori all'osso sacro e può essere causato anche da danni ad altri organi.

La colonna vertebrale ha diverse sezioni: cervicale, toracica, lombare, sacrale e coccige. Il dolore può verificarsi in una qualsiasi di queste aree, che possono essere descritte utilizzando i seguenti termini medici:

• La cervicalgia è un dolore nel rachide cervicale. I dischi intervertebrali della regione cervicale hanno caratteristiche anatomiche (i dischi intervertebrali sono assenti nella sezione superiore, e in altre sezioni hanno un nucleo polposo poco sviluppato con una sua regressione mediamente di 30 anni) che li rendono più suscettibili a stress e lesioni che portano allo stiramento dei legamenti e allo sviluppo precoce di alterazioni degenerative;
• Toracalgia: dolore alla colonna vertebrale toracica;
• Lumbodynia - dolore alla colonna lombare (parte bassa della schiena);
• La sciatica lombare è un dolore nella parte bassa della schiena che si irradia lungo la gamba.

Fattori che portano allo sviluppo dell'osteocondrosi:

• lavoro fisico pesante, sollevamento e spostamento di carichi pesanti;
• bassa attività fisica;
• lavoro sedentario lungo;
• lunga permanenza in una posizione scomoda;
• lungo lavoro al computer con posizione del monitor non ottimale, che affatica il collo;
• violazione della postura;
• caratteristiche strutturali congenite e anomalie della colonna vertebrale;
• debolezza dei muscoli della schiena;
• crescita elevata;
• sovrappeso;
• Malattie delle articolazioni delle gambe (gonartrosi, coxartrosi, ecc. ), piedi piatti, piedi torti, ecc. ;
• usura naturale legata all'età;
• Fumare.

prolasso del discoè una sporgenza del nucleo del disco intervertebrale. Può essere asintomatica o causare compressione delle strutture circostanti e manifestarsi come sindrome radicolare.

Sintomi:

• violazione del raggio di movimento;
• sensazione di rigidità;
• tensione muscolare;
• Dolore irradiato ad altre aree: braccia, scapole, gambe, inguine, retto, ecc.
• "colpi" di dolore;
• Sordità;
• sensazione di gattonare;
• debolezza muscolare;
• malattie pelviche.

La localizzazione del dolore dipende dal livello in cui si trova l'ernia.

Le ernie del disco spesso scompaiono da sole entro una media di 4-8 settimane.

radicolopatia da compressione

La sindrome radicolare (radicolare) è un complesso di manifestazioni che si verificano a causa della compressione delle radici spinali nei punti della loro uscita dal midollo spinale.

I sintomi dipendono dal livello a cui si verifica la compressione del midollo spinale. Possibili manifestazioni:

• Dolore all'arto di natura sparante con irradiazione delle dita, aggravato dal movimento o dalla tosse;
• intorpidimento o sensazione di mosche che strisciano in una determinata area (dermatomi);
• debolezza muscolare;
• spasmo dei muscoli della schiena;
• violazione della forza riflessa;
• sintomi di tensione positiva (la comparsa di dolore con flessione passiva degli arti)
• Limitazione della mobilità spinale.

spondilolistesi

La spondilolistesi è lo spostamento della vertebra superiore rispetto a quella inferiore.

Questa condizione può verificarsi sia nei bambini che negli adulti. Le donne sono colpite più spesso.

La spondilolistesi può non causare sintomi se leggermente spostata e può essere un reperto radiografico accidentale.

Possibili sintomi:

• sensazione di disagio
• dolore alla schiena e agli arti inferiori dopo il lavoro fisico,
• debolezza alle gambe
• sindrome radicolare,
• diminuzione della sensibilità al dolore e al tatto.

La progressione dello spostamento vertebrale può portare a stenosi lombare: le strutture anatomiche della colonna vertebrale degenerano e crescono, il che porta gradualmente alla compressione dei nervi e dei vasi sanguigni nel canale spinale. Sintomi:

• dolore costante (sia a riposo che in movimento),
• in alcuni casi, il dolore può diminuire in posizione supina,
• Il dolore non è aggravato da tosse e starnuti
• il tipo di dolore da doloroso a molto forte,
• Disturbi funzionali degli organi pelvici.

Se lo spostamento è grave, può comprimere le arterie, interrompendo l'afflusso di sangue al midollo spinale. Ciò si manifesta con una forte debolezza alle gambe, una persona può cadere.

diagnosi

raccolta di reclamiaiuta il medico a sospettare le possibili cause della malattia, a determinare la localizzazione del dolore.

Valutazione dell'intensità del dolore- una fase di diagnosi molto importante, che permette di scegliere un trattamento e valutarne l'efficacia nel tempo. In pratica viene utilizzata la Visual Analogue Scale (VAS), che è comoda sia per il paziente che per il medico. In questo caso, il paziente valuta la gravità del dolore su una scala da 0 a 10, dove 0 indica l'assenza di dolore e 10 il peggior dolore che una persona possa immaginare.

colloquioconsente di identificare i fattori che provocano dolore e distruzione delle strutture anatomiche della colonna vertebrale, identificare i movimenti e le posture che causano, aumentano e alleviano il dolore.

Esame fisico:Valutare la presenza di spasmi dei muscoli della schiena, determinare lo sviluppo dello scheletro muscolare, escludere la presenza di segni di una lesione infettiva.

Valutazione dello stato neurologico:Forza muscolare e sua simmetria, riflessi, sensibilità.

Prova di marzo:eseguita se si sospetta una stenosi lombare.

Importante!I pazienti senza "bandiere rosse" con un quadro clinico classico non sono raccomandati per condurre ulteriori studi.

Roentgen:eseguito con test funzionali in caso di sospetta instabilità delle strutture della colonna vertebrale. Tuttavia, questo metodo diagnostico non è molto informativo e viene eseguito principalmente con risorse finanziarie limitate.

Tomografia computerizzata (TC) e/o risonanza magnetica (MRI):Il medico prescrive in base ai dati clinici, poiché questi metodi hanno indicazioni e benefici diversi.

CT	risonanza magnetica
Valuta le strutture ossee (vertebre). Consente di vedere le fasi successive dell'osteocondrosi, in cui sono interessate le strutture ossee, le fratture da compressione, la distruzione delle vertebre nelle lesioni metastatiche, la spondilolistesi, le anomalie nella struttura delle vertebre, gli osteofiti. Viene anche utilizzato con controindicazioni per la risonanza magnetica.	Valuta le strutture dei tessuti molli (dischi intervertebrali, legamenti, ecc. ). Ti permette di vedere i primi segni di osteocondrosi, ernia intervertebrale, malattie del midollo spinale e delle radici, metastasi.

Importante!Nella maggior parte delle persone, senza lamentele, i cambiamenti degenerativi della colonna vertebrale vengono rilevati da metodi di esame strumentali.

Densitometria ossea:eseguita per valutare la densità ossea (conferma o esclusione di osteoporosi). Questo studio è raccomandato per le donne in postmenopausa ad alto rischio di frattura e sempre di età superiore ai 65 anni indipendentemente dal rischio, uomini di età superiore ai 70 anni, pazienti con frattura con anamnesi minima di trauma, uso a lungo termine di glucocorticosteroidi. Il rischio di frattura a 10 anni viene valutato utilizzando la scala FRAX.

Scintigrafia ossea, PET-TC:se c'è il sospetto di una malattia oncologica, eseguita secondo altri metodi di esame.

trattamento del mal di schiena

Per il dolore acuto:

• Gli antidolorifici sono prescritti in un corso, principalmente dal gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Il farmaco e il dosaggio specifici sono scelti in base alla gravità del dolore;
• mantenere una moderata attività fisica, esercizi speciali per ridurre il dolore;

  Importante!L'inattività fisica con mal di schiena aumenta il dolore, prolunga la durata dei sintomi e aumenta la probabilità di dolore cronico.

• rilassanti muscolari per spasmi muscolari;
• è possibile utilizzare vitamine, tuttavia, secondo vari studi, la loro efficacia non è chiara;
• terapia manuale;
• Analisi dello stile di vita ed eliminazione dei fattori di rischio.

Per il dolore subacuto o cronico:

• prendere antidolorifici secondo necessità;
• esercizi fisici speciali;
• Valutazione della salute mentale, poiché questo può essere un fattore importante nello sviluppo del dolore cronico, e psicoterapia;
• Medicinali del gruppo di antidepressivi o antiepilettici usati per il trattamento del dolore cronico;
• terapia manuale;
• Analisi dello stile di vita ed eliminazione dei fattori di rischio.

Nel caso della sindrome radicolare, vengono utilizzati blocchi (iniezioni epidurali) o blocchi intraossea.

Il trattamento chirurgico è indicato con un rapido aumento dei sintomi, la presenza di compressione del midollo spinale, una significativa stenosi del canale spinale e l'inefficacia della terapia conservativa. Il trattamento chirurgico d'urgenza viene effettuato in caso di: Malattie pelviche con intorpidimento dell'area anogenitale e debolezza del piede ascendente (sindrome della cauda equina).

riabilitazione

La riabilitazione dovrebbe iniziare il prima possibile e avere i seguenti obiettivi:

• migliorare la qualità della vita;
• Eliminazione del dolore e, se è impossibile liberarsene completamente, sollievo;
• ripristino dell'operatività;
• riabilitazione;
• Formazione self-service e sicurezza alla guida.

Regole di base della riabilitazione:

• Il paziente deve sentirsi responsabile della propria salute e del rispetto delle raccomandazioni, ma il medico deve scegliere le modalità di cura e riabilitazione che il paziente può seguire.
• formazione sistematica e rispetto delle norme di sicurezza durante lo svolgimento di esercitazioni;
• Il dolore non è una barriera al movimento;
• tra paziente e medico deve instaurarsi un rapporto di fiducia;
• il paziente non deve concentrarsi e concentrarsi sulla causa del dolore sotto forma di cambiamenti strutturali nella colonna vertebrale;
• il paziente deve sentirsi a proprio agio e sicuro di sé durante l'esecuzione dei movimenti;
• il paziente dovrebbe sentire gli effetti positivi della riabilitazione sulla propria condizione;
• il paziente deve sviluppare capacità di risposta al dolore;
• Il paziente dovrebbe associare il movimento a pensieri positivi.

Metodi di riabilitazione:

1. Camminare;
2. esercizio fisico, ginnastica, programmi di ginnastica sul lavoro;
3. Dispositivi ortopedici individuali;
4. terapia comportamentale cognitiva;
5. Educazione del paziente:
   • Evitare l'eccessiva attività fisica;
   • lotta contro la scarsa attività fisica;
   • Esclusione di carichi statici prolungati (in piedi, postura scomoda, ecc. );
   • evitare l'ipotermia;
   • organizzazione del sonno

prevenzione

Attività fisica ottimale: rafforza la struttura muscolare, previene la perdita ossea, migliora l'umore e riduce il rischio di incidenti cardiovascolari. L'attività fisica ottimale consiste in più di 90 minuti di camminata a settimana (almeno 30 minuti alla volta, 3 giorni a settimana).

Con un lavoro sedentario prolungato, è necessario fare una pausa di riscaldamento ogni 15-20 minuti e osservare le regole della seduta.

trucco vitale:come stare seduti

• evitare mobili eccessivamente imbottiti;
• le gambe dovrebbero poggiare sul pavimento, che si ottiene dall'altezza della sedia, pari alla lunghezza della parte inferiore della gamba;
• è necessario sedersi a una profondità fino a 2/3 della lunghezza dell'anca;
• Sedersi in posizione eretta, mantenere una postura corretta, la schiena deve essere ben tesa contro lo schienale della sedia per evitare di sforzare i muscoli della schiena;
• La testa dovrebbe essere in una posizione fisiologica (guardare dritto davanti a sé e non guardare costantemente in basso) quando si legge un libro o si lavora al computer. Per fare ciò, si consiglia di utilizzare supporti speciali e installare il monitor del computer all'altezza ottimale.

Con un lavoro in piedi prolungato, è necessario cambiare posizione ogni 10-15 minuti, cambiando alternativamente la gamba portante e, se possibile, camminando e spostandosi sul posto.

Evitare di sdraiarsi per lunghi periodi.

trucco vitale:come dormire

• Meglio dormire su una superficie semirigida. Se possibile, puoi scegliere un materasso ortopedico in modo che la colonna vertebrale mantenga le curve fisiologiche;
• il cuscino deve essere sufficientemente morbido e di media altezza per non affaticare il collo;
• Quando si dorme a pancia in giù, è consigliabile posizionare un piccolo cuscino sotto lo stomaco.

Smettere di fumare: se hai difficoltà, contatta il tuo medico che ti indirizzerà a un programma per smettere di fumare.

Domande frequenti

1. Uso pomate con glucocorticosteroidi. Sono ad aumentato rischio di osteocondrosi o osteoporosi?

   NoI glucocorticosteroidi esterni (unguenti, creme, gel) non penetrano nella circolazione sistemica in quantità significative e quindi non aumentano il rischio di sviluppare queste malattie.

2. È necessaria un'operazione per ogni ernia del disco?

   NoIl trattamento chirurgico viene eseguito solo quando indicato. In media, solo il 10-15% dei pazienti necessita di un intervento chirurgico.

3. Dovresti evitare di fare esercizio se hai mal di schiena?

   NoSe, sulla base di ulteriori metodi di ricerca, il medico non trova nulla che riduca significativamente il grado di stress sulla colonna vertebrale, è possibile continuare a praticare sport, ma dopo il trattamento e l'aggiunta di determinati esercizi dal corso di esercizi di fisioterapia e nuoto.

4. Il mal di schiena da un'ernia del disco può andare via per sempre?

   È possibile dopo una terapia conservativa produttiva, previa ulteriore attuazione delle raccomandazioni del neurologo presente, rispetto delle regole di prevenzione, terapia fisica regolare e nuoto.