Dolore sotto la scapola sinistra

Dolore sotto la scapola sinistraosservato nelle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico (osteocondrosi, sindrome miofasciale, lesioni), malattie cardiache (infarto del miocardio, angina pectoris, cardite reumatica e non reumatica), malattie gastrointestinali (pancreatite, ulcere allo stomaco). Rare cause del sintomo includono danni alla milza, ulcere e tumori della pelle. La scelta dei metodi diagnostici dipende dalla sindrome sottostante: vengono utilizzati raggi X, ultrasuoni ed esami endoscopici. Gli analgesici vengono prescritti per alleviare il dolore, seguiti da un trattamento medico o chirurgico della malattia di base.

Cause di dolore sotto la scapola sinistra

Sindrome radicolare

La condizione patologica si sviluppa con osteocondrosi toracica o ernia intervertebrale. Il dolore radicolare si verifica meno frequentemente nella spondilolistesi e nella spondilite anchilosante. Il dolore acuto nella proiezione della scapola sinistra si nota quando sono coinvolte nel processo le spine dalla 3a alla 6a spina toracica. I reclami direttamente sotto la scapola indicano che il danno si trova nella 7a-8a vertebra. Tipicamente, il dolore si diffonde dalla scapola alla superficie laterale del torace e agli spazi intercostali.

Sindrome del dolore miofasciale

Una cattiva postura e la permanenza a lungo in una posizione scomoda portano a una tensione muscolare costante. La sindrome si manifesta con dolore nella zona della scapola sinistra quando il carico è prevalentemente su questo lato. Il paziente avverte il disagio come profondo e moderatamente intenso. Inizialmente il dolore si avverte solo con il movimento e lo sforzo, ma con il tempo diventa costante. A volte il dolore irradiato si verifica nell'avambraccio o nella mano sinistra.

Lesioni

Un forte dolore si verifica dopo uno strappo o una frattura della scapola o un livido sui tessuti molli in quest'area. Se l’integrità dell’osso è preservata, il dolore è moderato, la persona può respirare profondamente e muoversi liberamente. Quando si verifica un danno traumatico alle strutture ossee, si verifica un forte dolore e la mobilità del braccio e del cingolo scapolare è spesso limitata. Si avverte un dolore pungente quando si cambia posizione o quando si preme sulla zona lesa.

Bolle e carbonchi

L'infiammazione purulenta della pelle che circonda la scapola sinistra è accompagnata da un forte dolore, solitamente chiaramente localizzato. Man mano che l'ebollizione matura, si verificano sensazioni di "trazione", che aumentano quando si palpa l'area dell'infiammazione o si strofina con gli indumenti. Dopo che il pneumatico si è rotto ed emerge il nucleo necrotico, il dolore diminuisce. Con un carbonchio, il dolore è più intenso grave e le condizioni generali del paziente spesso peggiorano.

Cardiopatia

Il danno cardiaco è una tipica causa di dolore sotto la scapola sinistra, che è associata alla vicinanza della posizione anatomica e alle caratteristiche dell'innervazione. In questo caso i sintomi sono accompagnati da dolori al petto di vario tipo, sensazione di freddo o interruzioni del funzionamento del cuore. Di solito vengono rilevate tachicardia e altre aritmie. Il dolore sotto la scapola si manifesta come:

• Attacco di cuore.I pazienti avvertono una sensazione di bruciore insopportabile che si diffonde dalla regione precordiale al braccio sinistro e alla scapola, e più raramente alla zona della clavicola e del collo. La condizione si manifesta all'improvviso ed è accompagnata da una forte paura della morte e da uno stato di svenimento.
• Angina stabile.Episodi di dolore schiacciante o pressante che si irradia all'area sottoscapolare sono specifici degli attacchi di cardiopatia ischemica. I sintomi spiacevoli sono causati dall'attività fisica o dallo stress emotivo e durano in media fino a 10-15 minuti. Il dolore scompare dopo il riposo o l'assunzione di nitrati.
• Cardiopatie infiammatorie.Tipici della cardite acuta (miocardite, pericardite) sono dolori sordi o lancinanti al petto che si irradiano alla scapola sinistra e disturbano il paziente per diversi giorni. La persona lamenta anche mancanza di respiro, aumento della temperatura corporea e gonfiore degli arti inferiori.
• Reumatismi.Il quadro clinico della cardite reumatica è caratterizzato da dolore irradiato nella metà sinistra della schiena in combinazione con cardialgia. Il quadro clinico è completato da artralgie, eritema ad anello sulla pelle e noduli reumatici. I sintomi si verificano più frequentemente nei bambini e negli adolescenti.

Pancreatite

Nell'infiammazione acuta del pancreas si osserva dolore alla cintura, che si sposta dall'ipocondrio sinistro alla regione sottoscapolare. Oltre alla sindrome del dolore, i pazienti temono il vomito debilitante con impurità di bile e muco, nonché tensione nei muscoli addominali. Il movimento aumenta le sensazioni dolorose, quindi la persona cerca di rimanere immobile su un fianco.

Nella pancreatite cronica, l'irradiazione del dolore sotto la scapola indica un'esacerbazione del processo. Le violazioni sono spesso provocate da errori nell'alimentazione: una grande festa, il consumo di alcol. Il dolore è di natura parossistica e talvolta si diffonde non solo al sottoscapolare ma anche alla regione precordiale. I sintomi includono nausea, gonfiore e steatorrea.

Ulcera allo stomaco

Il dolore sotto la scapola sinistra è un segno che il difetto è localizzato sulla parete posteriore dello stomaco, più vicino alla schiena. Le sensazioni spiacevoli si verificano entro 20-50 minuti dalla fine del pasto. Quanto prima compaiono i sintomi, tanto più in alto si trova l'ulcera. I sintomi peggiorano quando si mangiano cibi acidi, piccanti o fritti. Per ridurre l'intensità del dolore, i pazienti inducono il vomito.

Malattie della milza

Dolore e senso di pienezza nella regione sottoscapolare sinistra si verificano nella splenomegalia causata da processi infettivi, autoimmuni o mieloproliferativi. Con il graduale aumento delle dimensioni dell'organo, si verifica un disagio periodico con una sensazione di pesantezza nella zona interessata e un rapido cambiamento delle dimensioni della milza è accompagnato da un dolore acuto e tagliente che si irradia sotto la scapola sinistra.

Leggermente meno spesso, le patologie chirurgiche della milza sono la causa del dolore: rottura, infarto, volvolo. In questo caso si verifica un dolore tagliente o pulsante che si irradia sotto la scapola e aumenta anche con il minimo movimento. Pertanto, il paziente assume una posizione forzata: sdraiato sul fianco sinistro o sulla schiena, con le ginocchia avvicinate allo stomaco. Il quadro clinico è completato da un forte calo della pressione sanguigna e dalla tachicardia. Senza un adeguato sollievo dal dolore, si verifica lo shock.

Patologie broncopolmonari

I processi focali del lato sinistro dei polmoni spesso causano dolore nella proiezione della scapola. Il disagio aumenta con la respirazione profonda, il riso, il parlare e un attacco di tosse. Il dolore è di varia natura: acuto, lancinante, sordo, pressante. Sono accompagnati da febbre, mancanza di respiro e altri sintomi respiratori tipici. Il dolore sotto la scapola sinistra è più comune nei pazienti che sviluppano:

• Infezione polmonare.Il paziente avverte un dolore moderato, sordo, che ha una chiara localizzazione in caso di infiammazione focale dei polmoni o si estende a tutta l'area scapolare in caso di polmonite. Una tosse profonda si sviluppa con il rilascio di espettorato mucoso-purulento. I sintomi durano fino a 2-4 settimane.
• Pleurite.Con la pleurite essudativa, una persona avverte pressione e scoppio sotto la scapola e lungo la parete laterale del torace. Se senti quest'area, il disagio aumenterà. La pleurite secca è caratterizzata da dolore acuto al torace e nelle aree sottospalle che peggiora con il movimento.
• Tubercolosi.L'infezione da tubercolosi dura a lungo, quindi il dolore a bassa intensità dura diversi mesi. Se il dolore è localizzato nell'area della scapola, è più probabile che il focus patologico sia nelle sezioni posteriori dei polmoni.
• Infarto polmonare.La morte di un tratto del parenchima polmonare si manifesta con un forte dolore che si irradia sotto la scapola sinistra e clinicamente ricorda un attacco di angina pectoris. La condizione dei pazienti è complicata da emottisi o emorragia polmonare, disfunzione della respirazione esterna e aritmie cardiache.

Cause rare

• neoplasie: Osteomi e osteosarcomi, cisti ossee, tumori maligni della pelle sopra la scapola (carcinoma basocellulare, melanoma).
• Patologie cardiovascolari rare: Sindrome cardiaca X, aneurisma dell'aorta discendente.
• Malattie chirurgiche acute: ascesso retroperitoneale, emoperitoneo, ernia diaframmatica strozzata.

diagnosi

I pazienti con dolore sotto la scapola sinistra vengono inizialmente indirizzati per un consulto a un traumatologo ortopedico. Se non ci sono malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, altri specialisti vengono inclusi nella ricerca diagnostica: neurologo, cardiologo, chirurgo, ecc. Per determinare le cause del dolore, viene prescritto un set completo di strumenti, che include quanto segue:

• Radiografia. Una radiografia della scapola in proiezione frontale e laterale consente di escludere o confermare una lesione traumatica. Se si sospetta osteocondrosi, scoliosi o spondilolistesi, è indicata l'imaging radiografico della colonna vertebrale. Una semplice radiografia della cavità toracica suggerisce un danno ai polmoni o al cuore.
• Elettrocardiogramma.Un ECG standard a 12 derivazioni è un metodo di screening sulla base del quale il medico effettua una diagnosi preliminare e rileva processi pericolosi (infarto miocardico, aritmie cardiache potenzialmente letali). Il complesso diagnostico è completato dall'ecocardiografia classica o transesofagea e dall'elettrofisiologia cardiaca.
• Ultrasuoni degli organi addominali.Un metodo rapido e non invasivo rileva le condizioni comuni che causano dolore alla scapola sinistra. L'esame ecografico mostra segni di ulcera peptica, infiltrazione infiammatoria del pancreas e ingrossamento della milza. L'EGD viene utilizzato per chiarire la diagnosi di ulcera allo stomaco.
• Metodi aggiuntivi. Per chiarire il tipo e la gravità dei cambiamenti ossei, viene eseguita una TC o una risonanza magnetica della colonna vertebrale. Nei casi di probabili malattie broncopolmonari si esegue la broncoscopia con biopsia e puntura pleurica. Se ci sono difficoltà nella diagnosi della patologia addominale, si consiglia la laparoscopia diagnostica.

I metodi di esame di laboratorio svolgono un ruolo importante nel fare la diagnosi. Un esame del sangue clinico mostra segni di infiammazione o interruzione dei processi ematopoietici. Gli indicatori delle proteine della fase acuta e i proteogrammi sono informativi in caso di possibile danno cardiaco o di un processo autoimmune. Vengono esaminati marcatori miocardici specifici per il dolore anginoso.

Per diagnosticare le malattie gastrointestinali, viene effettuato un coprogramma: la presenza di pancreatite è indicata da un alto contenuto di particelle di cibo non digerito, un aumento del numero di fibre muscolari striate e grani di amido. Nei processi infiammatori dei polmoni e della pleura è necessaria la semina batteriologica del biomateriale, seguita da un test di sensibilità dei microrganismi isolati agli antibiotici.

Trattamento

Aiuto prima della diagnosi

Data la varietà delle cause del dolore sotto la scapola sinistra, è estremamente difficile per un medico fornire raccomandazioni finché non viene identificata la patologia sottostante. Durante l'esame si consiglia di ridurre il carico sui muscoli della schiena per evitare semplici sintomi di affaticamento e sforzo eccessivo, che possono portare a sintomi dolorosi persistenti. Se le sensazioni sono insopportabili si utilizzano analgesici e il paziente viene immediatamente ricoverato in ospedale.

Terapia conservativa

Il piano di trattamento viene selezionato solo dopo una diagnosi completa e la determinazione dei fattori eziologici del dolore sotto la scapola sinistra. Se il paziente soffre di forti disturbi, si consigliano farmaci antinfiammatori e miorilassanti, che alleviano rapidamente le sensazioni dolorose. Se il dolore è grave risultano efficaci i blocchi terapeutici e la somministrazione di analgesici narcotici. Un tipo di attività fisica viene selezionato tenendo conto della malattia.

La terapia farmacologica è prescritta da uno specialista con il profilo appropriato. In caso di dolore dovuto a danno cardiaco, il cardiologo prescrive farmaci antianginosi e antiaritmici, agenti antipiastrinici e anticoagulanti e farmaci antipertensivi. Le malattie del sistema broncopolmonare richiedono l'intervento di uno pneumologo e l'uso di antibiotici, espettoranti e farmaci antitubercolari specifici.

Per le malattie gastrointestinali viene selezionata una dieta appropriata e la terapia viene integrata con preparati enzimatici, procinetici, antiacidi e farmaci antisecretori. In neurologia, per eliminare la sindrome radicolare sono indicati agenti neurometabolici, vitamine del gruppo B e farmaci che migliorano la microcircolazione e le proprietà reologiche del sangue.

Per i disturbi della postura e altri problemi della colonna vertebrale, vengono utilizzati attivamente metodi non farmacologici: terapia di trazione, massaggio terapeutico, terapia fisica. Tra i metodi fisioterapici sono popolari la balneoterapia (bagni al solfuro e al radon), la fangoterapia e la riflessologia plantare. È possibile aumentare l'efficacia del trattamento farmacologico mediante elettroforesi dei farmaci direttamente sulla zona interessata.

chirurgia

I metodi chirurgici sono indicati quando il trattamento conservativo è inefficace o in malattie acute potenzialmente letali, quando il ritardo mette in pericolo la vita e la salute del paziente. Il secondo gruppo di operazioni comprende metodi di stent, angioplastica e chirurgia di bypass per infarto del miocardio, nonché l'assistenza a chirurghi addominali o toracici con lesioni, processi purulenti ed emorragie interne.

In neurochirurgia, gli interventi chirurgici pianificati vengono spesso prescritti per la sindrome radicale grave e le ernie intervertebrali. Per eliminare il dolore associato alla compressione delle strutture nervose, vengono eseguite la microdiscectomia e la vaporizzazione laser del disco intervertebrale. In rari casi vengono eseguiti interventi di stabilizzazione della colonna vertebrale (fusione del corpo, applicazione di un dispositivo halo, fissazione transpedicolare).