Artrosi del ginocchio

Osteoartrite deformante del ginocchio (nota anche come osteoartrite del ginocchio o DOA in breve)- malattia degenerativa-distrofica dell'articolazione del ginocchio, che è caratterizzata da un decorso cronico, costantemente progressivo, danno a tutti gli elementi strutturali (cartilagine ialina, strutture ossee periarticolari, membrana sinoviale, legamenti capsulari e articolari) e porta a deformità articolari, gamma ridotta di movimento e spesso disabilità.

La malattia inizia con cambiamenti nella cartilagine articolare, che fa scivolare le superfici articolari delle ossa. La malnutrizione e la perdita di elasticità portano alla sua distrofia (assottigliamento) e riassorbimento, esponendo così il tessuto osseo delle superfici articolari, lo scorrimento è disturbato, le ginocchia articolari si restringono, la biomeccanica dell'articolazione cambia. La membrana sinoviale, che riveste l'articolazione e produce liquido sinoviale (che nutre la cartilagine e svolge il ruolo di lubrificante fisiologico), si irrita provocando un aumento della sua quantità nell'articolazione (sinovite). Sullo sfondo del restringimento dello spazio articolare, il volume articolare diminuisce, il liquido sinoviale sporge attraverso la parete posteriore della capsula articolare e si forma una cisti di Becker (che, con grandi dimensioni, può causare dolore nell'incavo del ginocchio ). Il tessuto sottile e sensibile della capsula articolare viene sostituito da tessuto connettivo grossolano e la forma dell'articolazione cambia. Il tessuto osseo periarticolare cresce, si formano gli osteofiti (crescite ossee patologiche). Il flusso sanguigno al tessuto periarticolare è compromesso, si accumulano prodotti metabolici sottoossidati che stimolano i chemocettori e si sviluppa una sindrome del dolore persistente. Sullo sfondo dei cambiamenti nell'anatomia dell'articolazione, c'è una violazione dei muscoli circostanti, compaiono ipotrofia e spasmo e l'andatura è disturbata. C'è una restrizione persistente del movimento nell'articolazione (contrattura), che a volte è così pronunciata che sono possibili solo movimenti di oscillazione (rigidità) o completa libertà di movimento (anchilosi).

Per quanto riguarda l'artrosi dell'articolazione del ginocchio, possiamo dire che è una malattia abbastanza comune: colpisce il 10% della popolazione mondiale totale e, oltre i 60 anni, colpisce una persona su tre.

Cause di artrosi del ginocchio

• Lesioni ossee e articolari.
• Malattie infiammatorie delle articolazioni (artrite reumatoide, clamidia, gotta).
• Violazione del metabolismo minerale in varie endocrinopatie (diabete mellito, malattie delle ghiandole paratiroidi, emocromatosi).
• Disturbi muscolari e neuropatia (malattia di Charcot).

Oltre ai motivi principali, ci sono anche fattori di fondo sfavorevoli per lo sviluppo dell'osteoartrite del ginocchio, tra cui:

• obesità (letteralmente fa pressione sugli arti inferiori);
• Vecchiaia (soprattutto gli anziani sono inclini alla malattia);
• genere femminile (secondo le statistiche, le donne si ammalano più spesso);
• aumento dello sport e dell'attività fisica professionale.

Sintomi di artrosi delle articolazioni del ginocchio

• Dolore che aumenta camminando e diminuisce a riposo.
• Difficoltà a compiere movimenti fisiologici abituali nelle articolazioni.
• Il caratteristico "crunch" delle articolazioni.
• Ingrossamento articolare e deformità visibile.

Fasi dell'artrosi del ginocchio

Ci sono diverse fasi dell'osteoartrosi:

1. Nella prima fase, una persona avverte solo sintomi comeleggero disagioo "pesantezza" al ginocchio, fastidiosa quando si percorrono lunghe distanze o durante un maggiore sforzo fisico. L'esame radiografico non è molto significativo: si nota solo un leggero restringimento dello spazio articolare, altrimenti non ci sono cambiamenti. All'inizio della sconfitta dell'osteoartrite dell'articolazione del ginocchio, una persona non si rivolge a specialisti senza attribuire particolare importanza ai sintomi che si sono manifestati.
2. Per la seconda fase dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio,dolore palpabile, la cui gravità diminuisce a riposo. Le difficoltà di movimento sorgono nelle articolazioni, si può sentire un caratteristico "cigolio" quando si cammina (si può sentire una frase comune del paziente nella vita di tutti i giorni - "scrocchia del ginocchio"). La radiografia mostra un restringimento chiaramente distinguibile dello spazio articolare e dei singoli osteofiti.
3. Con il passaggio della gonartrosi al successivo, terzo stadio,I sintomi del dolore disturberanno costantemente il paziente, anche a riposo, violazione della configurazione articolare, d. H. Deformazione aggravata dall'edema al momento dell'infiammazione. I raggi X mostrano un restringimento moderato dello spazio articolare e più osteofiti. Nella terza fase, molti stanno già cercando assistenza medica, perché la qualità della vita è gravemente compromessa dal dolore e dalla difficoltà a camminare normalmente.
4. Il quarto stadio dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio è accompagnato dainsaziabile, estenuante dolore. . . I minimi tentativi di movimento diventano un test difficile per una persona, la deformità delle articolazioni è visivamente evidente, camminare è estremamente difficile. La radiografia mostra cambiamenti significativi: lo spazio articolare è praticamente invisibile nelle immagini, diventano visibili diversi osteofiti grossolani, "topi articolari" (frammenti di osso collassato che cadono nella cavità articolare). Questa fase dell'artrosi del ginocchio comporta quasi sempre una disabilità: spesso la conseguenza della malattia è la completa fusione dell'articolazione, la sua instabilità e la formazione di una "falsa articolazione".

Chi tratta l'artrosi dell'articolazione del ginocchio?

Il paziente può ricevere assistenza medica qualificata per l'artrosi del ginocchio da un terapista, reumatologo e medico di famiglia (medico di famiglia), ma questi specialisti si occupano del trattamento dell'articolazione del ginocchio nell'artrosi non complicata.

Se si verifica la sinovite o il trattamento prescritto dal terapeuta non ha l'effetto desiderato, non si può fare a meno dell'aiuto di un chirurgo ortopedico. In situazioni in cui è necessaria la cura chirurgica, un paziente con osteoartrite del ginocchio viene indirizzato a un reparto specializzato in ortopedia e infortuni.

Come e come si cura l'artrosi dell'articolazione del ginocchio?

I metodi attualmente noti per il trattamento di pazienti con osteoartrite dell'articolazione del ginocchio sono suddivisi in conservativi non farmacologici, medici e chirurgici.

Metodi non farmacologici

Molti pazienti fanno la domanda: "Come si affronta l'artrosi del ginocchio senza pillole? " In risposta, ci dispiace notare che l'artrosi del ginocchio è una malattia cronica che può essere eliminata per sempre. Tuttavia, molti dei metodi non farmacologici (cioè privi di farmaci) attualmente esistenti per il trattamento di questa malattia possono rallentare significativamente la progressione della malattia e migliorare la qualità della vita del paziente, specialmente se utilizzati nelle prime fasi della malattia.

Con una visita tempestiva dal medico e una motivazione sufficiente del paziente alla cura, a volte è sufficiente eliminare i fattori negativi. Ad esempio, è stato dimostrato che la riduzione dell'obesità riduce la manifestazione dei principali sintomi della malattia.

Eliminazione dell'attività fisica patologica e, al contrarioginnastica terapeuticautilizzando programmi fisici razionali, riducono l'intensità del dolore. È stato dimostrato che gli esercizi per rafforzare il quadricipite femorale hanno effetti paragonabili ai farmaci antinfiammatori.

Se trattiamo l'artrosi dell'articolazione del ginocchio, allora dovremmo miraregiusta alimentazione: per migliorare le proprietà elastiche della cartilagine articolare aiuteranno i prodotti ricchi di collagene animale (tipi dietetici di carne e pesce) e componenti della cartilagine (gamberi, granchi, krill), verdure fresche e frutta satura di collagene vegetale e antiossidanti, e la passione per carne affumicata, marinate, conservanti, piatti dolci e salati, d'altra parte, potenzia l'interruzione dei processi metabolici nel corpo e l'accumulo di sovrappeso e persino obesità.

Quando si pensa al trattamento più efficace per l'artrosi del ginocchio, vale la pena ricordare un metodo di trattamento e profilassi così efficace comeplantari: Ginocchiere di fissaggio, plantari, bende elastiche e plantari ortopedici riducono e distribuiscono correttamente lo stress sull'articolazione e quindi riducono l'intensità del dolore. Si raccomanda anche l'uso di un bastone da passeggio per un efficace sollievo delle articolazioni del ginocchio. Dovrebbe essere nella mano opposta all'arto interessato.

Il trattamento completo dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio richiede anche la nomina di un trattamento molto efficace, anche con forme avanzate della malattiaFisioterapia. . . Con un uso diffuso in diverse categorie di pazienti con osteoartrite di qualsiasi grado, ha dimostrato la sua efficaciaTerapia Magnetica: Dopo diverse procedure, l'intensità del dolore diminuisce, a causa di una migliore circolazione sanguigna, una diminuzione dell'edema e un'eliminazione degli spasmi muscolari, aumenta la mobilità dell'articolazione. L'effetto della terapia del campo magnetico è particolarmente pronunciato nello sviluppo dell'infiammazione attiva nell'articolazione: la gravità dell'edema è significativamente ridotta, i sintomi della sinovite si attenuano. Metodi di fisioterapia comeLaserterapiaecrioterapia(Esposizione al freddo), che hanno un pronunciato effetto analgesico.

Farmaco

Negli schemi per il trattamento efficace dell'osteoartrite dell'articolazione del ginocchio, vengono utilizzati i seguenti farmaci.

Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), prodotti in forme per uso esterno (vari gel, unguenti) e sistemici (compresse, supposte, soluzioni), si sono da tempo dimostrati nel trattamento dell'osteoartrosi e sono spesso prescritti dai medici. Inibendo l'infiammazione a livello enzimatico, eliminano dolori e gonfiori articolari e rallentano la progressione della malattia. Con le prime manifestazioni della malattia, l'uso locale di questi farmaci in combinazione con metodi non farmacologici (esercizi terapeutici, terapia magnetica) è efficace. Ma con l'artrosi avanzata delle articolazioni del ginocchio, le compresse e talvolta le iniezioni di FANS sono indispensabili. Va ricordato che l'uso sistemico prolungato di FANS può causare lo sviluppo e l'esacerbazione dei processi ulcerativi nel tratto gastrointestinale e, inoltre, influire negativamente sul funzionamento dei reni e del fegato. Pertanto, ai pazienti che hanno usato a lungo i FANS devono essere prescritti anche farmaci per proteggere la mucosa gastrica e le prestazioni di laboratorio degli organi interni devono essere monitorate regolarmente.

Glucocorticosteroidi (GCS)- preparati ormonali con un pronunciato effetto antinfiammatorio. Sono raccomandati quando i FANS precedentemente prescritti al paziente non possono far fronte all'eliminazione dei sintomi dell'infiammazione. Essendo un potente agente antinfiammatorio, i GCS hanno alcune controindicazioni nel trattamento dell'osteoartrite in quanto possono causare una serie di effetti collaterali significativi. Con forme sistemiche con osteoartrite del ginocchio, non sono praticamente prescritte. Il trattamento efficace dell'osteoartrite di solito significa iniezioni di GCS nei punti dolorosi periarticolari, che aumenta l'intensità del controllo dell'infiammazione e riduce al minimo il rischio di effetti collaterali indesiderati del farmaco. Questa manipolazione può essere eseguita da un reumatologo o da uno specialista in traumatologia. Se hai la sinovite o l'artrite reumatoide, questi farmaci vengono iniettati direttamente nell'articolazione. Con una singola somministrazione di GCS, gli effetti di tale trattamento durano fino a 1 mese. Secondo le linee guida nazionali per il trattamento dell'osteoartrite, non somministrare più di tre iniezioni del farmaco nella stessa articolazione all'anno.

Nell'osteoartrite avanzata "trascurata", quando una persona avverte un dolore lancinante che non si attenua nemmeno a riposo, interrompe il sonno normale e non viene eliminata da FANS, GCS e metodi non farmacologici, è possibile prescrivereAntidolorifici oppioidi. . . Questi farmaci vengono utilizzati solo con la prescrizione del medico, tenendo conto dell'adeguatezza del loro appuntamento in ciascun caso.

Condroprotettore(tradotto letteralmente come "protezione della cartilagine"). Questo nome si riferisce a vari farmaci che sono uniti da una proprietà: un effetto che cambia la struttura, ad es. H. la capacità di rallentare le alterazioni degenerative della cartilagine e il restringimento dello spazio articolare. Sono realizzati in forme sia per la somministrazione orale che per l'inserimento nella cavità articolare. Naturalmente, questi farmaci non fanno miracoli o "crescono" nuova cartilagine, ma possono fermarne la distruzione. Per ottenere un effetto duraturo, devono essere utilizzati più volte all'anno per un lungo periodo di tempo con corsi regolari.

Trattamento chirurgico dell'artrosi delle articolazioni del ginocchio

Ci sono casi frequenti in cui, nonostante un trattamento complesso adeguato, la malattia progredisce e riduce costantemente la qualità della vita della persona. In tali situazioni, il paziente inizia a porre domande: "Cosa fare se i farmaci prescritti non aiutano con l'artrosi dell'articolazione del ginocchio? "" Il trattamento chirurgico è indicato per l'artrosi del ginocchio? "Per rispondere a queste domande, occorre chiarire che le indicazioni per il trattamento chirurgico dell'artrosi delle articolazioni del ginocchio sono la sindrome del dolore persistente e la disfunzione significativa dell'articolazione, che sono associate all'uso di una Terapia conservativa complessa che è possibile con quest'ultima non può essere eliminata. quarto grado della malattia.

Il tipo più popolare di cura chirurgica per l'artrosi di terzo e quarto grado èEndoprotesi, D. H. Rimozione della propria articolazione inserendo contemporaneamente una protesi sostitutiva in metallo, la cui struttura è simile all'anatomia dell'articolazione del ginocchio umano. I prerequisiti per questo tipo di trattamento chirurgico in questo caso sono: l'assenza di deformità articolari grossolane, formate "false articolazioni", contratture muscolari e grave atrofia muscolare. In caso di osteoporosi grave (una significativa diminuzione della densità minerale ossea), anche l'endoprotesi non è indicata: le ossa "zuccherine" non resistono all'introduzione di perni metallici e il rapido riassorbimento (riassorbimento) del tessuto osseo inizia nel loro luogo di installazione . possono verificarsi fratture patologiche. Ecco perché una decisione tempestiva sulla necessità di installare un'endoprotesi sembra così importante: dovrebbe essere presa quando l'età e le condizioni generali del corpo umano consentono ancora di eseguire l'operazione. Secondo i risultati di studi a lungo termine, la durata dell'effetto delle endoprotesi nei pazienti con osteoartrite avanzata, i. H. la durata temporanea dell'assenza di disabilità motorie significative e del mantenimento di un'adeguata qualità della vita è di circa dieci anni. I migliori risultati del trattamento chirurgico si osservano nelle persone di età compresa tra 45 e 75 anni con basso peso corporeo (inferiore a 70 kg) e uno standard di vita relativamente elevato.

Nonostante l'uso diffuso dell'artroplastica del ginocchio, i risultati di tali operazioni sono spesso insoddisfacenti e il tasso di complicanze è elevato. Ciò è dovuto alle caratteristiche di progettazione delle endoprotesi e alla complessità della procedura chirurgica stessa (la sostituzione dell'anca è tecnicamente molto più semplice). Ciò rende necessario eseguire operazioni di conservazione degli organi (conservazione dell'articolazione). Ciò include la chirurgia di bypass artromidollare e l'osteotomia correttiva.

Bypass artromidollare- Collegamento del canale midollare del femore con la cavità dell'articolazione del ginocchio con uno shunt - un tubo metallico cavo. Ciò consente al midollo osseo grasso del terzo inferiore del femore di penetrare nell'articolazione del ginocchio, nutrendo e lubrificando la cartilagine, riducendo significativamente il dolore.

È efficace quando si cambia l'asse dell'arto inferiore (ma a condizione di una leggera restrizione nel raggio di movimento)Osteotomia correttiva- Divisione della tibia con correzione del suo asse, seguita da fissaggio con placca e viti nella posizione desiderata. Allo stesso tempo, vengono raggiunti due obiettivi: la normalizzazione della biomeccanica attraverso il ripristino dell'asse delle estremità e l'attivazione del flusso sanguigno e del metabolismo durante la fusione ossea.

In sintesi, vorrei affermare che il trattamento dell'artrosi del ginocchio è un compito sociale complesso. E sebbene la medicina oggi non possa offrire un farmaco che se ne libererà per sempre o offrire altre opzioni per una cura completa per questa malattia, uno stile di vita sano, la ricerca tempestiva di un aiuto medico e le raccomandazioni del medico possono fermare la progressione.